国家卫生和计划生育委员会办公厅


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局:
　　近日，我国部分省份发现人感染H7N9禽流感病例。为指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作，保护人民群众身体健康和生命安全，我委组织专家制定了《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。

　　附件：人感染H7N9禽流感诊疗方案.doc
http://www.moh.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2013/04/20130403184130605.doc

　
　　　　　　　　　　　　　 国家卫生和计划生育委员会办公厅
　　　　　　　　　　　　　 2013年4月2日


　　　　　　　　　　　人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学
（一）传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
（三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
（四）高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
三、临床表现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
（一） 一般表现。
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
（二）实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学检测。
（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。
（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准。
（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。
（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
五、治疗
（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。
（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。
2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。
（四）中医药治疗。
1.疫毒犯肺，肺失宣降
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。
治法：清热宣肺
参考处方：
桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。
加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。
2.疫毒壅肺，内闭外脱
症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。
治法：清肺解毒，扶正固脱
参考处方：
炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩
炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。
加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。
中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。
（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
（六）重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
1.呼吸功能支持：
（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。
①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。
②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。
（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。
（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。
2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
六、其它
严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。

江苏省盐城市人民政府办公室


盐城市人民政府办公室关于印发盐城市市直行政事业单位国有资产处置管理暂行办法的通知




各县（市、区）人民政府，市开发区管委会，市各委、办、局，市各有关单位：
　　《盐城市市直行政事业单位国有资产处置管理暂行办法》已经市政府同意，现印发给你们，希认真贯彻执行。


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　盐城市人民政府办公室

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○一一年十月十九日




　　　　　　　　　　　　　盐城市市直行政事业单位国有资产处置管理暂行办法

　　第一章总则
　　第一条为加强市直行政事业单位国有资产管理，规范单位资产处置行为，防止资产流失，根据省财政厅《江苏省行政事业单位国有资产管理办法》（苏财规\[2010\]22号）和市政府办《关于进一步加强市直行政事业单位国有资产管理工作的意见》（盐政办发\[2011\]25号）等文件精神，制定本办法。
　　第二条本办法适用于市直行政事业单位（以下简称“单位”）的国有资产处置活动。社会团体和民办非企业单位占有使用国有资产的，参照本办法执行。
　　第三条本办法所称资产处置是指单位对其占有、使用的国有资产进行产权或使用权转让、注（核）销的行为。
　　第四条单位资产处置应严格履行审批手续，未经批准、产权权属不清或存在产权纠纷的，不得进行处置。涉密资产应当按照国家有关保密制度的规定，做好保密工作后处置。
　　第五条单位资产处置应当遵循“公开、公平、公正”的原则，及时公告待处置资产信息，采取拍卖、招投标、协议转让以及其他国家法律、行政法规规定的方式出售和报废资产。
　　第二章资产处置形式
　　第六条单位资产处置形式包括：
　　（一）调剂（无偿调拨、划转）。指在不改变资产性质的前提下，以无偿转让的方式变更单位资产占有、使用权的资产处置行为。
　　（二）出售（转让）。指以有偿方式变更单位资产所有权或占有、使用权的资产处置行为。
　　（三）置换。指以非货币性交易为主的方式变更资产所有权或占有、使用权的资产处置行为。
　　（四）报废。指对已达到规定使用年限或未达到规定使用年限而出现老化、损坏、市场型号淘汰等问题，经技术鉴定或按有关规定，已不能继续使用或者不适合继续使用的资产进行产权注销的处置行为。
　　（五）报损。指账面有记载，发生资产毁损、盘亏、失窃等非正常损失，按有关规定进行产权注销的资产处置形式。
　　（六）捐赠。指依照《中华人民共和国公益事业捐赠法》，将尚能继续使用的资产，无偿捐献给合法的受赠人用于社会公益事业及扶贫、赈灾等资产处置行为。
　　（七）货币性资产损失核销。指对单位占有使用的现金、应收账款、应收票据以及持有到期债券等资产损失的核销。
　　（八）其他处置形式。指除上述情形以外，国家法律、行政法规规定的其他资产处置行为。
　　第三章资产处置审批权限
　　第七条单位资产处置实行市国有资产管理部门审批和授权主管部门审批相结合的管理体制：
　　（一）单位批量价值（账面价值）5万元以下且不属于市国有资产管理部门审批的资产处置由主管部门审批，报市国有资产管理部门备案。
　　（二）下列资产处置事项报市国有资产管理部门审批：
　　1单位房屋建筑物、土地、机动车辆等专项资产处置；
　　2单位往来款项、坏账损失等货币性资产损失核销；
　　3单位经批准成立临时机构、召开重大会议、举办大型活动等情况下临时购置资产的处置；
　　4单位分立、撤销、合并、改制、隶属关系改变等原因导致的资产处置及跨部门、跨政府级次的资产处置。
　　5上列项目之外的主管部门及主管部门所属单位批量价值（账面价值）5万元以上（含5万元）的资产处置；
　　6．涉及事业单位改革改制需要的资产处置。
　　7．各种类型的资产调拨。
　　（三）单位发生一次性处置单位价值（账面价值）300万元（含300万元）以上专项资产或涉及面广、社会影响较大的重要资产时，应经市国有资产管理部门审核后报市政府审批。
　　第四章资产处置程序
　　第八条单位资产处置须按以下程序办理：
　　（一）准备。资产处置申报前，单位资产管理和财务部门应共同完成核查、技术鉴定、资产价值评估的单位内部公示等工作，公示无异议后，出具正式申请报告。
　　（二）申报。单位提交资产处置书面申请报告，填写《行政事业单位资产处置明细表》，提供有关文件、证件、情况说明等资料（报市国有资产管理部门的主管部门所属单位申报材料需经主管部门审核同意并提出处理意见）。同时通过资产管理信息系统提交待处置资产电子数据。
　　（三）审核。审批部门对单位提交的资产处置材料进行审核。材料齐全、符合规定的资产处置申请，应予以受理；不符合要求的，应及时告知申请单位。一次性处置账面价值在20万元（含20万元）以上的，原则上需对拟处置资产进行现场查看。
　　（四）审批。审批部门根据国家和省、市的有关规定，对材料齐全、符合规定的，应及时予以审批。
　　（五）处置。单位接到审批部门的处置批复后实施具体处置工作，并按规定办理实物交接和产权变更手续。同时根据不同情况分别做好以下相关工作：
　　1调剂（无偿调拨或划转）资产。调入单位配合调出单位填报《行政事业单位国有资产调剂（无偿调拨或划转）通知书》，同时办理相关手续。
　　2出售（转让）资产。经批准出售（转让）资产的明细信息应在盐城市产权交易所网站“废旧资产处置信息”栏公示，并按规定选择社会中介机构对相关资产进行评估。单位出售（转让）资产原则上应当通过产权交易市场，采取拍卖、招投标、协议转让等国家法律、行政法规规定的方式进行。公开竞价的参考依据为国资部门核准或备案的资产评估报告所确认的评估价。出售（转让）项目流标的，应报市国有资产管理部门重新确认后交易。所出售（转让）资产评估总价较低的，经批准可采取其他方式公开进行。
　　系统内部有偿转让的，还应遵循不违背现行预算和财务管理要求的原则。
　　3报废资产。经批准报废资产的明细信息应在盐城市产权交易所网站“废旧资产处置信息”栏公示10个工作日后进行处置。公示期间，有求购意向的资产，先采取公开竞价出售，剩余资产报废处理。拆除或者报废房屋、车辆等专项资产的，单位应会同主管部门、市国有资产管理部门采取招投标等公开竞价方式选择拆除或报废资产的承办或受让方。
　　4捐赠资产。实际发生的对外捐赠，应当依据受赠方出具的正式捐赠收据或者捐赠资产交接清单确认。
　　5置换资产。置换双方应在分别出具确认手续后办理相关事宜。
　　（六）调账。单位应凭审批部门的处置批复、处置过程中的相关资料及处置收益交户凭证，及时调整有关资产、资金账目和资产管理信息系统的信息台账。
　　（七）备案。主管部门审批的资产处置应于批准后30日内将处置情况汇总报市国有资产管理部门备案。同时根据备案资料完成资产管理信息系统中的信息调整工作。
　　第九条委托产权交易机构公开处置资产的，受托产权交易机构应根据批复按规定程序进行处置，委托方应根据交易机构的工作规定及时提供交易所需资料，并配合交易机构做好所交易资产的盘点、维护和交接等工作。
　　第十条处置货币性资产损失、非正常损失5万元以上实物资产时，单位应择优选择社会中介机构进行评估及鉴证，并承担评估及鉴证费用，评鉴结果报市资产管理部门核准或备案。对经批准核销的货币性资产，单位应当加强管理，建立“账销案存”制度，组织力量继续清理和追索，避免资产流失。
　　第十一条因机构改革发生分立、撤销、合并以及隶属关系改变时，机构改革变动单位应对其占用的资产进行清查登记，并根据评估或审计结论提出资产处置申请报告，按照本办法履行审批手续，任何单位及个人不得私分、转让、转借、调换相关资产。
　　第十二条经批准召开重大会议、举办大型活动而临时购置的国有资产，由主办单位在会议、活动结束时，按本办法审批的方式处置。
　　第五章资产处置申报材料
　　第十三条实物资产处置应提供以下基本材料：
　　（一）国有资产处置申请报告；
　　（二）《行政事业单位国有资产处置明细表》；
　　（三）产权单位盖章的产权权属证明复印件；
　　（四）资产价值的有效凭证复印件（如购货发票或收据、记账凭单、工程决算、固定资产卡片等，需加盖单位公章）。
　　（五）未达到使用年限提前处置的证明资料
　　（六）根据实物资产处置方式的不同，还应提供出售资产评估报告、报废资产鉴定证明等其他相关附列材料。
　　第十四条往来款项、坏账损失等货币性资产损失核销应提供以下材料:
　　（一）国有资产处置申请报告；
　　（二）货币性资产损失详细清单；
　　（三）坏账损失的核销证明，如法院破产清算的文件等足以证明资产确实无法收回的有效证明；
　　（四）单位内部核批文件及情况说明；
　　（五）社会中介机构审计报告和经济鉴证证明；
　　（六）需提供的其他材料。
　　第六章资产处置收益
　　第十五条单位资产出售（转让）收入、置换差价收入、报废报损残值变价收入等资产处置收益，按照政府非税收入管理的规定，作为“国有资产有偿使用收入”，上缴“盐城市财政局非税收入专户”（非集中支付单位按原规定执行），遵循优先安排上缴单位资产更新、维护支出的原则，实行“收支两条线”管理。
　　第十六条市国有资产管理部门应及时将单位国有资产处置批复情况抄送市财政局，协同做好收益执收和缴纳情况的监督检查工作。
　　第七章监督管理
　　第十七条市国有资产管理部门和主管部门要定期或不定期地开展资产处置情况专项检查，加强单位资产处置情况的监督。单位应按本办法的规定严格资产处置管理，防止资产流失。
　　第十八条社会中介机构应当按照独立、客观、公正的原则，履行必要的程序，在充分调查论证的基础上，出具评估、审计报告或经济鉴证证明。
　　第十九条财政、国资、主管部门、相关中介机构和单位工作人员在资产处置审批、评估等过程中弄虚作假、徇私舞弊，造成资产流失的，依照《财政违法行为处罚处分条例》等有关规定追究责任；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。
　　第八章附则
　　第二十条各县（市、区）资产管理部门和市级主管部门可根据本办法，制订本地区、本系统实施细则，报市国有资产管理部门备案。
　　第二十一条行政单位附属未脱钩企业、实行企业化管理并执行企业财务会计制度的事业单位、事业单位兴办的具有法人资格的企业，可执行国家有关企业国有资产管理的规定，但需报市国有资产管理部门备案。
　　第二十二条事业单位改制过程中的资产处置，同时执行有关改制政策规定。
　　第二十三条本办法由盐城市财政局和盐城市人民政府国有资产监督管理委员会负责解释。
　　第二十四条本办法自发布之日起施行，《盐城市行政事业单位国有资产处置管理实施办法》（盐国资行〔1997〕29号）同时废止。
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